Foirm Chairde Ghaillimh le Gaeilge :: Gaillimh le Gaeilge

Iarrathóir / Applicant Name*

An bhfuil Gaeilge agat? Do you speak Irish?

Tá/Yes
Cúpla Focal/ A Few Words
Níl/No

Cineál/Type*

DUINE / INDIVIDUAL
COMHLACHT / COMPANY

Pioc ceann amháin le do thoil / Please choose one

DO CHOMHLACHTAÍ AMHÁIN / COMPANIES ONLY

Ainm na Comhlachta / Name of Company

Ainmneacha daoine le Gaeilge / Irish Speaking Employees

Ainmneacha daoine le Gaeilge ag obair sa chomhlacht le do thoil / Please give names of Irish speaking employees, if any:

Sonraí Teagmhála / Contact Details

Teideal / Title

Seoladh / Address*

Fón / Phone*

Facs / Fax

R-phost / E-mail*

Gréasán / Website

CÉ CHOMH CÁIRDIÚIL? / WHAT KIND OF FRIEND?

Is mian liom a bheith i mo / I would like to be:*

CARA: €70
CARA MAITH: €220
DLÚTHCHARA: €750

Iomlán / Total

0,00 €

Brú an cnaipe “Submit” thíos le dul chuig “Paypal” agus íocaíocht shábháilte a dhéanamh ar líne.
Press the submit button below to be taken to PayPal to make a secure online payment.